I file della Cartella clinica integrata

Lettura facilitata

Report del progetto regionale della Cartella clinica integrata (2.34 MB)
[allegato A della circolare del responsabile del Servizio assistenza ospedaliera, Regione Emilia-Romagna - luglio 2017]

Linee guida tecniche per l'acquisizione, l'adeguamento e l'implementazione della Cartella clinica elettronica (983.51 KB)
[allegato B della circolare del responsabile del Servizio assistenza ospedaliera, Regione Emilia-Romagna - luglio 2017]

Elenco dei file che compongono la Cartella clinica integrata (13.6 KB)
[allegato C della circolare del responsabile del Servizio assistenza ospedaliera, Regione Emilia-Romagna - luglio 2017]

Area anamnestico-descrittiva

Cover (copertina) della Cartella clinica integrata (606.84 KB)

Anamnesi sociale e abitudini di vita (2.23 MB)

Anamnesi patologica familiare (508.84 KB)

Anamnesi remota (1.24 MB)

Esame obiettivo (659.61 KB)

Anamnesi patologica recente (522.44 KB)

Pianificazione clinico-assistenziale (273.45 KB)

Diario clinico (365.05 KB)

Programmazione esami/accertamenti (312.38 KB)

Diagnostica per immagini: area tecnico-diagnostica (651.06 KB)

Area accertamento e schede di pianificazione infermieristica, fisioterapica e area tecnico diagnostica

• Pianificazione infermieristica:

Accertamento 11 modelli funzionali Gordon (490.75 KB)

Diagnosi infermieristica: autogestione della salute (663.74 KB)

Diagnosi infermieristica: caregiver (654.61 KB)

Diagnosi infermieristica: comunicazione compromessa (861.2 KB)

Diagnosi infermieristica: confusione mentale (647.6 KB)

Diagnosi infermieristica: deficit nella cura di sé (719.12 KB)

Diagnosi infermieristica: stipsi (651.05 KB)

Diagnosi infermieristica: diarrea (651.67 KB)

Diagnosi infermieristica: eliminazione urinaria (651.83 KB)

Diagnosi infermieristica: disturbo del sonno (653.34 KB)

Diagnosi infermieristica: dolore acuto (664.71 KB)

Diagnosi infermieristica: fatigue (652.27 KB)

Diagnosi infermieristica: intolleranza all'attività (650.06 KB)

Diagnosi infermieristica: paura (660.89 KB)

Diagnosi infermieristica: integrità cutanea (664.58 KB)

Diagnosi infermieristica: mobilità compromessa (820.4 KB)

Diagnosi infermieristica: rischio cadute (652.62 KB)

Diagnosi infermieristica: rischio di infezione (653.67 KB)

Diagnosi infermieristica: rischio integrità tissutale (665.8 KB)

Diagnosi infermieristica: periodo post-operatorio (652.71 KB)

Diagnosi infermieristica: modulo vuoto (925.18 KB)

Scheda asepsis / monitoraggio ferita chirurgica (1.52 MB)

Scheda medicazione device e drenaggi (709.63 KB)

 

• Pianificazione assistenziale fisioterapica:

Presa in carico fisioterapico-logopedica (550.83 KB)

Pianificazione e verifica della presa in carico fisioterapico-logopedica (501.18 KB)

 

• Diagnostica per immagini / area tecnico-diagnostica:

Radiologia e medicina nucleare con check-list pre-indagine (651.06 KB)

Area ricognizione farmacologica - Foglio unico di terapia (FUT) - Grafica multiparimetrica

Ricognizione farmacologica (893.2 KB)

Foglio unico di terapia (FUT): terapia endovena (591.25 KB)

Foglio unico di terapia (FUT): terapia orale (590.06 KB)

Foglio unico di terapia (FUT): terapia intramuscolo, aerosol, topica, nutrizione enterale (594.13 KB)

Foglio unico di terapia (FUT): terapia sottocute (591.23 KB)

Foglio unico di terapia (FUT): terapia al bisogno (736.12 KB)

Grafica multiparimetrica (442.63 KB)

 

Area consenso e terapia trasfusionale

Terapia trasfusionale: informativa per i pazienti (514.16 KB)

Scheda controlli pretrasfusionali (971.9 KB)

 

Area scale di valutazione

Scale utilizzate in ambito riabilitativo (circolare 6/2016):

Scala LCF: Levels of Cognitive Functioning (1.9 MB)

Scala MRS: Modified Rankin Scale (894.84 KB)

Scala Barthel Dispnea (1.13 MB)

Scala GOS: Glasgow Outcome Scale (828.14 KB)

Scala M-BORG modificata per la valutazione della dispnea (834.75 KB)

Scala RCS-E: Rehabilitation Complexity Scale - Extended (2.73 MB)

Classificazione Toast (841.95 KB)

Scale di valutazione:

Scala SMWT: test di cammino di 6 minuti (453.82 KB)

Scala ABCD2 (665.02 KB)

Scala ASA (550.23 KB)

Scala ASIA-QST (1.23 MB)

Scala BIM: indice di Barthel modificato (566.41 KB)

Scala BPS (660.73 KB)

Scala BRASS (686.68 KB)

Scala CAM-ICU (647.88 KB)

Scala CDT (860.25 KB)

 

Scala CHA2DS2 VASc (660.23 KB)

Scala CPSS (79.42 KB)

Score CURB 65 (669.09 KB)

Scala DRS (1.5 MB)

Score EGSYS (672.95 KB)

Scala FLACC (670.2 KB)

Scala GBS (670.78 KB)

Scala GCS (555.31 KB)

Scala GDS (952.83 KB)

 

Scala GPCS (559.26 KB)

Scala HAS-BLED (562.73 KB)

Scala IADL (1.08 MB)

Scala KPS / Indice di Karnofsky (939.96 KB)

Scala MI / Motricity index (827.14 KB)

Scala MMSE / Mini Mental State Examination (602.25 KB)

Scala MNA-SF / Mini Nutritional Assessment (523.24 KB)

Scala MRC-DS / Medical Research Council - Dyspnoea Scale (658.85 KB)

Score MRS / Modified Rankin Scale (472.36 KB)

 

Scala MUST (577.67 KB)

NIH Stroke Scale (2.7 MB)

Scala NIPS / Neonatal Infant Pain Scale (647.93 KB)

Scala NPUAP-EPUAP (550.95 KB)

Scala SPPB / Short Physical Performance Battery (551.14 KB)

Scala NRS / Nutritional Risk Screening (763.36 KB)

Scala PAINAD / Pain Assessment In Advanced Dementia (559.8 KB)

Score PPS / Padua Prediction Score (582.75 KB)

Scala RAMSEY (553.5 KB)

Scala RTS: Revised Trauma Score di Champion (552.45 KB)

Scala BRADEN (547.53 KB)

Scala SCIM / Spinal Cord Independence Measure (1.63 MB)

Test TCT / Trunk Control Test (596.46 KB)

Score di Wells (391.47 KB)

Scala NRS / Numerical Rating Scale (44.41 KB)

 

Area Fascicolo operatorio

Copertina (16.37 KB)

Esempio di informativa per intervento chirurgico (1.2 MB)

Informazioni sull'anestesia nell'adulto per un consenso informato e consapevole (611.03 KB)

Informazioni sull'anestesia pediatrica per un consenso informato e consapevole (723.09 KB)

Modulo per il consenso informato (722.99 KB)

Referto visita anestesiologica pre-operatoria (689.28 KB)

Scheda assistenziale intraoperatoria (1.16 MB)

Scheda conteggio garze, aghi, taglienti (92.27 KB)

Referto anestesiologico operatorio (4.6 MB)

Referto operatorio (301.44 KB)

Informativa per intubazione difficile e/o difficoltà di controllo delle vie aeree (858.95 KB)

Monitoraggio post-operatorio (643.9 KB)

Flow chart per la TVP NICE (1.36 MB)

Scheda SOS net modulo 776a (75.61 KB)

Scheda SOS net modulo 776b (77.24 KB)

 

Area Fascicolo ostetrico

Anamnesi sociale (2.22 MB)

Anamnesi ginecologica/ostetrica remota (2.03 MB)

Anamnesi gravidanza in corso (3.88 MB)

Categorizzazione rischio al ricovero (2.67 MB)

Visita ostetrica all'ingresso (2.54 MB)

Valutazione al ricovero - esordio travaglio / parto (1.46 MB)

Procedure clinico-assistenziali (691.71 KB)

Partogramma (1.58 MB)

Decorso clinico del parto (2.54 MB)

Valutazione benessere fetale (1.7 MB)

Decorso clinico del post parto (1.09 MB)

Decorso clinico puerperio (733.97 KB)

Check list dimissione post natale (383.34 KB)

Esempio di lettera di dimissione dell'ostetrica per il medico di famiglia (completamento della cura) (995.62 KB)

Dimissione post natale materna (1 MB)

Pianificazione clinico assistenziale ostetrica (342.4 KB)

Dimissione post natale neonatale (520.04 KB)

Acronimi (399.91 KB)

 

Area relazione integrata di dimissione/trasferimento

Relazione integrata di dimissione/trasferimento (352.13 KB)

Valutazione infermieristica e di altre professioni alla dimissione (464.12 KB)